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北京市社會保障卡門診就醫須知
 
1、“持卡就醫,實時結算”啟動后,參保人員就醫是否必須帶社會保障卡?
答:是的。參保人員到定點醫療機構就醫時,必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫,實時結算”的第一年,參保人員就醫時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫療保險手冊”(藍本)和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。
2、參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?
答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社??ㄆ詡?、參保后未發社會保障卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按原流程辦理手工報銷手續。
3、持社會保障卡就醫門(急)診診療費怎么報銷?
答:持社會保障卡就醫掛號時,門(急)診診療費由原累加后按比例支付,調整為由醫療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現金交納。
4、持社會保障卡怎樣看???
答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現金交納個人自付、自費費用,醫院為參保人員出具收費票據;其次,到診室看病時,要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”;第三,交費時,須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用;最后,拿到結算單據后,認真核對單據上的各項內容,收回社???。
5、如何讀懂實時結算收費票據?
答:參保人員持社會保障卡結算醫療費用后,定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外,還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。
“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額;
“本次醫療保險基金支付”指按政策規定,根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況,對本次醫療保險范圍內金額進行分解后,應由醫療保險基金給與支付的費用總額。
“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額;
“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額;
“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內,醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額;
當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。
6、補(換)社會保障卡期間如何看???
答:參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫療機構就醫時,需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補(換)社會保障卡證明》采集有關的信息,并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時,全額收取現金,出具相關單據,參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。
7、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構怎樣看???
答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后,定點醫療機構將全額收取現金,為參保人員出具相關單據,并上傳醫療費用明細,參保人員持社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。
8、怎樣了解社會保障卡就醫相關政策?
答:參保人員對“持卡就醫,實時結算”相關政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內容,查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102(只收市話費)。
 
 
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1、沒有拿到社??ㄊ?,就醫仍按原流程報銷嗎?
答:持卡就醫只限于開通此項服務的定點醫院。社??ㄎ叢諶蟹段諭度朧褂們?,到未開通持卡就醫結算服務的定點醫院就醫時,您還需要按原流程現金全額支付醫療費,并保存好處方明細、收費單據等材料,按原流程手工報銷即可。
2、持卡就醫仍以選定醫院為準嗎?
答:實行持卡就醫后,個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的定點醫療機構為準,A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。
3、就醫未持卡能否報銷?
答:除急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保后未發卡等情況以外,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時未提供社??ǖ?,所發生費用由個人全額負擔,醫?;鴆揮柚Ц?。
4、持社??ň鴕膠?,現行門診起付線政策有變化嗎?
答:參保人員持卡就醫后,門診起付線標準和原來規定一樣,即參保人員門診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人賬戶資金支付,我市的個人賬戶資金已劃入銀行存折自由支取,因此起付線以下的醫療費用個人就醫時需要全額付費。超過起付線的部分,按照政策規定的報銷比例,個人只負擔應自付部分的醫療費用。
5、哪些情況變化時,需要及時變更社??諦畔??
答:為保證參保人員正常享受醫保待遇,需要使參保人員醫保信息與社??諦畔⒈3忠恢?,當參保人員領到社??ê?,符合下列情形之一的,參保單位除按原規定流程辦理相關手續外,還須持參保人員的社??ê鴕獎J植?,由區縣社保中心或醫保中心對社??ń鋅諳喙匭畔⒈涓?,同時重新打印醫保手冊中的就診信息表。
1、醫療保險在職職工轉為退休人員。
2、轉換醫療保險險種,主要有以下幾種情形:
(1)在“城鎮職工”與“城鎮居民”醫保之間轉換險種。
(2)在城鎮居民醫保中由“一小”轉“無業”“無業”轉“老年”
3、特殊病種審批。
4、殘廢軍人參保
6、在使用社??ㄖ?,如已發生門診醫療費用,如何報銷?
答:參保人員在使用社??ㄖ壩≡緗種幸遜⑸拿耪鏌攪品延玫ゾ荼ㄏ?。如持卡就醫前發生的門診醫療費用尚未申報的,持卡就醫時在起付線以內的門診醫療費用需要交全費,超過起付線部分的費用,只需交納自己自費和自付部分。領卡前未申報的門診醫療費用需到區醫保經辦機構按原流程報銷,報銷時不會再次扣除起付線。
7、查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎?初始密碼是什么,如何修改?
答:需要輸入密碼。初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。有三種方式修改密碼:可到卡服務網點修改;在自助終端機上自助修改;或撥打社??ǚ袢認咦災鏌舴窠行薷?。如果密碼忘了,則只能到卡服務網點辦理密碼重置。